【案例来了】
近日，福建省妇幼保健院放疗科接诊了一位特殊患者。86岁的朱奶奶（化名）因“绝经30多年，异常阴道出血3年，再次出血3天”入院。3天前，她出现持续性异常阴道出血，出血量较多，约相当于以前月经量的两倍，呈暗红色与鲜红色混杂，还伴有血凝块。
彩超提示：
彩超提示：
宫腔内见不均中低区，范围约3.4x3.1x3.0cm，与周围肌层界限欠清。临床考虑“子宫恶性肿瘤”，随即急诊收入放疗科。朱奶奶病情复杂，不仅合并“高血压病、糖尿病、慢性肾功能不全”等基础病，还患有“阿尔兹海默症”，认知能力仅相当于孩童水平。
妇科查体发现：
妇科查体发现：
阴道畅，可见大量血块，阴道壁未扪及结节，穹隆存。宫体:前位，如孕2+月大小，质中，可活动，轻压痛。全腹MR提示：宫腔内团状影，范围约2.9x1.7x3.1cm，局部结合带消失，累及深肌层(>1/2肌层深度)，考虑子宫内膜癌(Ib期)可能。急诊诊刮病理诊断：子宫内膜样腺癌。
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面对无法耐受手术及根治性治疗的高龄患者，家属与我院放疗科李素玉团队深入沟通后，决定选择以快速止血、减轻痛苦为目标的姑息性腔内近距离治疗。面对患者恶性肿瘤、高龄虚弱且有多种内科合并症的治疗难题，放疗科团队迎难而上，迅速制定了精准的个体化治疗方案——三维腔内后装治疗。
自2月25日起，医疗团队在短短一周多时间内，为朱奶奶精准实施了数次CT引导下三维腔内后装治疗，每次予处方剂量600cGy。令人欣喜的是，首次治疗后第二天，困扰患者长达3年的阴道流血症状便得到了显著控制。
CT引导的
近距离治疗
MRI引导的
近距离治疗
为进一步提高放疗精确性，加强肿瘤控制效果，减轻后装治疗副反应，3月4日，团队再次为患者实施MRI引导的三维腔内后装治疗，同样给予处方剂量600cGy。目前患者已无明显阴道流血，肿瘤显著缩小，达到了疾病缓解、改善生活质量的治疗目的。
治疗后肿物较前明显缩小
【科普时间】
三维腔内后装治疗是一种精准放疗技术，其原理是将放射源通过人体自然腔道（如阴道、子宫）或经皮穿刺，直接置入或贴近肿瘤内部及周围进行照射。它就像在肿瘤内部部署“微型核弹”，实现“定点爆破”。近距离治疗创伤小，痛苦少，效果好。 尤其对于出血急症及大肿块缩瘤，效果往往立竿见影，是宫颈癌和子宫内膜癌治疗的重要利器，特别适用于高龄、体弱、无法耐受长程治疗的患者。
为进一步提升近距离治疗的精准度与疗效，我科已成功开展并常态化应用两项前沿技术：
1
CT及MRI引导三维腔内后装治疗：
此次为朱奶奶应用的核心技术之一。治疗前利用磁共振进行高清软组织成像，精准勾画肿瘤靶区及危及器官。尤其适用于肿瘤形态不规则、或与周围正常组织界限模糊的复杂病例，能将“精准打击”提升到新高度。
2
3D打印模板引导近距离后装治疗：
主要用于组织间插植治疗。通过患者的影像数据，利用3D打印技术“量体裁衣”，个性化定制出完全贴合患者体表轮廓和肿瘤三维立休结构的引导模板。该模板能精准引导每根穿刺针到达预定位置，极大提高了插植操作的准确性、可重复性和操作效率，尤其适用于部位特殊、形状复杂的肿瘤。
为宫颈癌合并尿道转移病人
定制的3D打印模板
在医学的高龄禁区，我们用精准技术开辟绿洲；在复杂的疾病战场，我们用人文关怀抚慰创伤。福建省妇幼保健院放疗科始终坚持以技术为支撑、以患者为中心，不仅致力于用精准放疗“狙击”病魔，提供最优化的治疗方案，更愿做患者风雨旅途中的提灯人，用有温度的技术，守护每一位女性的生命尊严与健康之光。
妇幼健康科普
供稿：放疗科 李素云 黄秋远
编辑：邱子琪 陈颖姿 刘靖
责编：林曼君
编审：林浩
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